<div> </div> <div> </div> <div style="text-align: center; clear: none; float: none"><span class="imageblock"><a target="_blank" href="http://bulgom119.tistory.com/m/post/slideshow/id/412" target="_blank"><img src="http://bulgom119.tistory.com/m/post/getImage/?f=cfile28.uf%4026481E4051D79CBE2D059D.jpg&size=480" alt="" /></a></span></div> <div></div> <div style="text-align: center"> </div> <div></div> <div style="text-align: center"> </div> <div></div> <div style="text-align: center"> </div> <div></div> <div style="text-align: center">오늘은 7월1일부터 시행되는 포괄수가제에 대해서 알아보려고 합니다</div> <div style="text-align: center">간단하게 요약하면, 포괄제는 정찰제다.</div> <div style="text-align: center"> </div> <div style="text-align: center">6월30일까지는 급성 맹장염으로 입원해서 수술 받는다면, 수술료 입원료 주사값 약값  </div> <div style="text-align: center">수술 소모품 (실 바늘 기타등등) 마취료 등등 전부 하나하나에 대해 수가가 매겨져 있어서 그 수가 전부를 </div> <div style="text-align: center">합한 비용을 지불했습니다 (물론 그 총액중 일부는 내주머니에서, 나머지는 건강 보험공단에서 병원에 지불).</div> <div style="text-align: center">하지만, 포괄제 하에서는 그냥 보통의 맹장염 = 110만원. 끝입니다</div> <div style="text-align: center"><span style="line-height: 1.5">병원은 110만원으로 수술도 하고 입원도 시키고 주사놓고 밥까지 줘야 합니다</span></div> <div style="text-align: center"><span style="line-height: 1.5"> 물론, 환자가 이 돈 다 내는것이 아니고, 공단하고 나눠서 부담하니 환자 부담은 </span></div> <div style="text-align: center"><span style="line-height: 1.5">아마 4-50만원 정도로 예상 됩니다</span></div> <div><span style="line-height: 1.5"></span> </div> <div style="text-align: center">물론 모든 질환 대상이 아니라, 가장 흔히 입원해서 수술하는 백내장 맹장 치질 제왕절개 편도 자궁수술등 </div> <div style="text-align: center">7개 질환에만 한정되는것이긴 한데, 조만간 다른 질환까지 대상이 넓어질 예정 입니다</div> <div> </div> <div style="text-align: center">사실, 지금 현재 포괄제 수가는 현행 동일 질환 환자들의 총 진료비를 통계내어서 정한것이기 떄문에, </div> <div style="text-align: center">병원 매출에 큰 영향은 현재까지는 없는 편에 속합니다</div> <div> </div> <div style="text-align: center"> <span style="line-height: 1.5">고로, 총액제에 대해 반발하는 측은 주로 병원에 고용된 월급쟁이 의사들이고, </span></div> <div style="text-align: center"><span style="line-height: 1.5">병원들의 협의체인 병협은 뚜렷하게 반발하지 않고 있습니다</span></div> <div style="text-align: center">사실, 이 총액제를 시행하면 적어도 당분간은 병원의 순수익은 늘어납니다</div> <div></div> <div style="text-align: center"> </div> <div style="text-align: center">그냥 의사 한두명 있는 작은 병원 아닌 규모있는 병원의 주인은 의사가 아닙니다</div> <div style="text-align: center"> 의료 법인이거나 대학법인이거나 국가나 공공기관이 병원의 주인 입니다</div> <div style="text-align: center">의사가 사장이 아니라 의사는 그냥 월급받는 직원일 뿐이라는 것이죠</div> <div style="text-align: center">그래서 이런 병원의 이익 = 의사의 이익이 아니라는 등식이 성립 합니다  </div> <div style="text-align: center">다시말해서 병원 (사장님들)은 찬성하지만 직원인 의사들 반대하는 제도가 이 포괄제다.</div> <div> </div> <div> </div> <div style="text-align: center">그렇다면 이 포괄수가제를 왜 의사들이 반대할까요?</div> <div style="text-align: center">한국의 의료체계는 민간이 투자하고 정부가 규제하는 세계에서 유일무일한 제도 입니다</div> <div style="text-align: center">민간이 투자하기때문에 사실 모든 사립 의료기관은 영리를 추구 합니다</div> <div style="text-align: center">심지어 국가 공공의료의 최고 기관인 국립의료원마저도 적자난다고 폐쇄하려고 했다가 </div> <div style="text-align: center">국립의료원 지어준 스칸디나비아 3국의 항의로 폐쇄 못한적도 있는 나라가 한국 입니다<br /></div> <div style="text-align: center">국립대학병원인 서울대병원 조차도 공기업 시스템이라서 적자가 누적되면 운영이 안됩니다</div> <div style="text-align: center">그래서 소위 큰 몇몇 병원중에 교수 인센티브를 가장 칼같이 하는 곳이 서울대 병원 입니다</div> <div style="text-align: center">포괄제 하에서 환자가 불이익을 보는 이유는 세가지로 정리 가능 합니다</div> <div> </div> <div style="text-align: center">1. 병원의 원가절감으로 받는 환자의 불이익</div> <div> </div> <div style="text-align: center">2. 다른 동반질환이 있는 환자 (특히 심혈관쪽), 노인들은 입원도 수술도 어려워 집니다</div> <div> </div> <div style="text-align: center">3. 국민 건강에 가장 기본적인 질환에 대해 원가절감은 결국 해당 질환에 대한 투자 감소 </div> <div style="text-align: center">질 저하로 이어질 수 밖에 없습니다</div> <div></div> <div style="text-align: center"> </div> <div style="text-align: center">첫번째 원가절감이라면 지금까지 병원이 수익을 창출하고 늘리는 방법은 매출증대 입니다</div> <div style="text-align: center">맹장수술 환자가 입원하면, 사실 맹장수술 수가 23만원으로는 수술실 운영비도 어렵습니다</div> <div style="text-align: center">즈금이라도 이윤을 남기려면 매출을 증가시켜야  합니다</div> <div style="text-align: center">실도 허용하는 한도 내에서 좋은 것으로 쓰고 수술 기구도 개량된 새것이 나오면 사서 씁니다  </div> <div style="text-align: center">약도 좋은것으로 쓰고 무통주사도 팍팍 쓰고 진통제도 좋은것으로 줍니다</div> <div style="text-align: center">가끔 환자 분들이 오래 하시는 부분이 있는데 아무리 병원이 발버둥 쳐도 맹장수술 하고 입원 약 주사 다 해서 </div> <div style="text-align: center">단돈 백만원 조금 넘는 돈으로 치료 받을 수 있는 나라가 있을까요?</div> <div></div> <div style="text-align: center"> </div> <div style="text-align: center"><span style="line-height: 1.5">기본적인 수술료 입원료 (6인실 입원료가 하루 2만 6천원인가 한다)가 너무나 싸고 원가에 택도 없는 </span></div> <div style="text-align: center"><span style="line-height: 1.5">저가이기 때문에 좋은 재료 팍팍 써도 이정도밖에 안나오는 겁니다</span></div> <div style="text-align: center"><span style="line-height: 1.5">지금까지 그래서 환자들은 저렴한 비용으로 괜찮은 시설 재료로 수술받아 왔는데, </span></div> <div style="text-align: center"><span style="line-height: 1.5">포괄제가 되면 모든것이 바뀌게 됩니다</span></div> <div style="text-align: center"><span style="line-height: 1.5">병원의 수익은 매출 증대가 아니라 원가 절감을 통해 얻어지는 시스템이 되는 셈인거죠</span></div> <div></div> <div style="text-align: center"><span style="line-height: 1.5"><br /></span></div> <div></div> <div style="text-align: center"><span style="line-height: 1.5">아무리 포괄제 할아버지가 되더라도 환자수가 팍 늘어나냐 ? 안늘어납니다</span></div> <div style="text-align: center"><span style="line-height: 1.5">고로 정해진 환자 숫자에 정찰제면 매출이 이미 정해지는 거죠</span></div> <div style="text-align: center"><span style="line-height: 1.5"> 병원의 수익은 매출을 늘리는 것이 아니라 정해진 매출액에서 얼마나 원가를 줄이느냐에 달리는편 입니다</span>.</div> <div style="text-align: center">먼저 마취하기 전에 긴장하지 말고 푹 자라고 한방 주던 프로포폴 이제 안줄수도 있습니다</div> <div style="text-align: center">항생제도 다시 검토해서 무조건 일차로 싼것부터 들어가고.. 무통주사도 대충주고 진통제도 싸구려가 들어 갑니다</div> <div style="text-align: center">입원해본 환자들은 알겠지만, 수액줄이 짧으면 달고 돌아다니는데 불편하시죠?</div> <div> </div> <div style="text-align: center"> 지금까지는 간호 스테이션에 긴거 주라고 컴플레인 하면 그거 몇백원 안하는거 처방 하나 내고 바꿔줬습니다 </div> <div style="text-align: center"> 하지만, 이제는 아마 병동마다 원가절감 운동에다 소모품 통계 내기 시작해서 어려울수 있습니다 </div> <div style="text-align: center">원가절감이라는 것이 그렇게 무서운것 입니다</div> <div style="text-align: center">이것은 의사 양심문제가 아닙니다 </div> <div style="text-align: center">기업의 원가절감 시스템으로 돌아가는 것이기 때문에, 의사는 선택의 여지가 없습니다</div> <div style="text-align: center">병원하고 환자 사이에 끼어 치일것이 불보듯 뻔하기 때문에 의사들이 포괄제 그렇게 싫어하고 반대하는거죠</div> <div></div> <div style="text-align: center"> </div> <div style="text-align: center"> </div> <div style="text-align: center">두번쨰, 기저 질환 있는 사람들, 앞으로는 간단한 치질 맹장수술도 받기 어려워 집니다</div> <div style="text-align: center">단적인 예로, 의사 커뮤니티에 실제 올라온 경우가 있습니다</div> <div style="text-align: center">뇌졸중때문에 와파린이라는 혈전 억제제를 드시는 분이 치질이 악화되어 수술해야 되는데  </div> <div style="text-align: center"> 이 와파린이라는 약제를 먹고 있는 상태로 수술 못합니다 </div> <div style="text-align: center">런 분들은 일단 입원해서 와파린 끊고 대신 헤파린이라는 주사를 지속적으로 1주간 맞습니다</div> <div style="text-align: center"> 1주정도 되면 와파린 약효가 사라지므로, 반나절 헤파린 끊고 수술하고, </div> <div style="text-align: center">수술후 지혈 완료되면 다시 헤파린 + 와파린 투여 시작해서 1주를 더 입원해야 합니다</div> <div style="text-align: center">올해 6월30일까지는 이런 분들 수술하는데 전혀 문제가 없었습니다 </div> <div></div> <div style="text-align: center"> </div> <div style="text-align: center">2주 입원하는 입원료하고 헤파린 약값 청구하면 되니까. 근데, 정찰제가 되면 심각해 집니다</div> <div style="text-align: center">지금 치질 수술 포괄수가가 끽해야 2-3일 입원해서 수술하는 기준으로 만들어진 것이기 때문에, </div> <div style="text-align: center">2주 입원하고 약값 많이 드는 뇌졸중 환자를 입원시켜 수술한다면 병원의 손해가 막심하게 됩니다</div> <div> </div> <div style="text-align: center">당신이 사장이라면 직원 의사가 저런 환자 2주 입원시켜서 수술하는 꼴 눈뜨고 보고 있을까요?</div> <div style="text-align: center">결국 이런 환자들이 어딜가서 수술을 받아야 할까요</div> <div style="text-align: center"> 답이 안나옵니다</div> <div> </div> <div style="text-align: center">마찬가지로, 고령환자, 당뇨병 오래된 환자, 희귀질환 환자 들은 앞으로 </div> <div style="text-align: center">간단한 질환에도 치료받기 졸라게 어려워질것 입니다</div> <div></div> <div style="text-align: center"> </div> <div style="text-align: center">세번째, 이건 뭐 이미 시작된 일이지만..</div> <div style="text-align: center">지금 포괄제 대상 7개 질환은, 아주 흔한 질환으로, 국민건강과 밀접한 관계가 있습니다</div> <div style="text-align: center">거기다 향후 포괄제에 신규로 들어갈 질환들도 아마 아주 흔하고 국민건강에 밀접한 관계가 있는 </div> <div style="text-align: center">질환 위주로 될것 입니다</div> <div style="text-align: center">근데, 병원 입장은 달라 질수 있습니다</div> <div> </div> <div style="text-align: center">이런 질환들이 병원 입장에서는 잘 치료해서 매출 증진 시킬 질환이 아니라, 원가절감의 대상 질환으로 변합니다 </div> <div style="text-align: center"> 의사도 마찬가지, 병원에서 해당 질환을 담당할 의사에 대한 대우도 의료기술을 발전시켜  </div> <div style="text-align: center">매출 증진 시킬 - 대우 잘 해줘야할 - 의사가 아니라 그냥 대충 원가나 맞추면 되는 의사가 되는거죠</div> <div style="text-align: center"> </div> <div style="text-align: center">지금 한국에서 흉부외과가 망하고 있는 원인이 무엇일까요? </div> <div style="text-align: center">심장질환이 무섭고 돈이 많이 드는 질환이랍시고 </div> <div style="text-align: center">심장 수술 수가를 백만원도 안되게 메겨놓은 정부의 탓 아닐까요?</div> <div> </div> <div style="text-align: center">히포크라테스 봉사 운운 하는데, 일단, 이런 전공 선택한 의사들은 사명감 책임감이 있어서  </div> <div style="text-align: center">월급 적게받고 대접 못받아도 수술 합니다</div> <div> </div> <div> </div> <div style="text-align: center">하지만, 진짜 무서운것이 무엇일까요? 다음세대 입니다</div> <div style="text-align: center"> 사람은 일단 닥치면 몸을 내던져서 봉사 할수 있는데, 저기 가면 무조건 봉사해야 한다고 감이 오면 </div> <div style="text-align: center">아예 발걸음을 안하는게 됩니다</div> <div></div> <div style="text-align: center"> 다시말해서, 지금 현재 의사들을 쥐어 짜서 의료가 굴러가게 할 수 있지만, </div> <div style="text-align: center">다음 세대에는 쥐어짤 의사 자체가 없어질수가 있다는 거죠</div> <div style="text-align: center">20년 후 심장수술 아이 분만을 누가 하고 있을지 솔직히 의문이 듭니다</div> <div style="text-align: center"> </div> <div style="text-align: center"> </div> <div style="text-align: center"> </div> <div style="text-align: center"> </div> <div style="text-align: center">(<a target="_blank" href="http://www.whosaeng.com/sub_read.html?uid=57239" target="_blank">http://www.whosaeng.com/sub_read.html?uid=57239</a> 2013/06/04 </div> <div style="text-align: center">7개 질병군 포괄수가는 2012년 7월 대비 1.49%, 현재 수가 대비 0.33% 인상된 수가로 오는 7월부터 시행된다.)</div>