<p>한 10년 전 쯤 이었을 겁니다.</p><p><br></p><p>꼬꼬마 본과생 시절...</p><p><br></p><p>저도 그런 생각을 했습니다. </p><p><br></p><p>모택동의 흑묘백묘론 처럼...</p><p><br></p><p>사람을 구할 수만 있으면 됬지 그 수단이 뭐가 되었든 무슨 상관이랴...</p><p><br></p><p>일견 가슴 한켠을 뜨겁게 하는 좋은 의도의 생각이죠...</p><p><br></p><p>하지만 말입니다.</p><p><br></p><p>우리가 의학을 배우고 환자를 치료함에 있어서 가장 중요하게 여기는 것...</p><p><br></p><p>병원에서 수련 받으며</p><p><br></p><p>환자를 보고 환자의 상태에 따라 plan 을 잡을 때 수도 없이 듣는 그말...</p><p><br></p><p><b>Evidence</b>가 뭐니?</p><p><br></p><p>그래요...</p><p><br></p><p>과학과 의학은 수많은 실험과 오류의 수정을 통해 축적된 evidence를 통해 발전해온 것이죠...</p><p><br></p><p>흔히 짜게 먹고 담배피고 뭐 그런건 심혈관계에 좋지 않다...</p><p><br></p><p>1950년대에만 해도 그런 개념은 없었죠... 놀랍지 않나요?</p><p><br></p><p><span style="font-family: 굴림, Gulim, Helvetica, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; ">Framingham study에 의해 밝혀진 것이지요..</span></p><p><span style="font-family: 굴림, Gulim, Helvetica, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; "><br></span></p><p><font face="굴림, Gulim, Helvetica, sans-serif"><span style="font-size: 12px; line-height: 18px;">이 cohort study는 아직까지도 f/u중이지요...</span></font></p><p><font face="굴림, Gulim, Helvetica, sans-serif"><span style="font-size: 12px; line-height: 18px;"><br></span></font></p><p><font face="굴림, Gulim, Helvetica, sans-serif"><span style="font-size: 12px; line-height: 18px;">double blind randomized control study...그리고 이를 바탕으로 한 evidence based medicine이</span></font></p><p><font face="굴림, Gulim, Helvetica, sans-serif"><span style="font-size: 12px; line-height: 18px;"><br></span></font></p><p><font face="굴림, Gulim, Helvetica, sans-serif"><span style="font-size: 12px; line-height: 18px;">의학발전에 지대한 공헌을 한 것이지요...</span></font></p><p><font face="굴림, Gulim, Helvetica, sans-serif"><span style="font-size: 12px; line-height: 18px;"><br></span></font></p><p><font face="굴림, Gulim, Helvetica, sans-serif"><span style="font-size: 12px; line-height: 18px;">그럼 맨 위로 돌아가서 ...</span></font></p><p><font face="굴림, Gulim, Helvetica, sans-serif"><span style="font-size: 12px; line-height: 18px;"><br></span></font></p><p><font face="굴림, Gulim, Helvetica, sans-serif"><span style="font-size: 12px; line-height: 18px;">의학은 괜찮은데 한의학은 왜 이렇게 말이 많을까요?</span></font></p><p><font face="굴림, Gulim, Helvetica, sans-serif"><span style="font-size: 12px; line-height: 18px;"><br></span></font></p><p><font face="굴림, Gulim, Helvetica, sans-serif"><span style="font-size: 12px; line-height: 18px;">바로 위 두가지가 부족하게 때문입니다.</span></font></p><p><font face="굴림, Gulim, Helvetica, sans-serif"><span style="font-size: 12px; line-height: 18px;"><br></span></font></p><p><font face="굴림, Gulim, Helvetica, sans-serif"><span style="font-size: 12px; line-height: 18px;">약리학 시간에 들었겠지요?</span></font></p><p><font face="굴림, Gulim, Helvetica, sans-serif"><span style="font-size: 12px; line-height: 18px;"><br></span></font></p><p><font face="굴림, Gulim, Helvetica, sans-serif"><span style="font-size: 12px; line-height: 18px;">신약을 개발하는데 phase 3가 어떻고 저떻고...</span></font></p><p><br></p><p><font face="굴림, Gulim, Helvetica, sans-serif"><span style="font-size: 12px; line-height: 18px;">아무리 효과가 입증이 되었어도 수천 수만의 환자들 중 통계적으로 유의할 만큼의 부작용이 발견된다면 그 약은 수십억 달러를 쏟아 부었어도</span></font></p><p><font face="굴림, Gulim, Helvetica, sans-serif"><span style="font-size: 12px; line-height: 18px;"><br></span></font></p><p><font face="굴림, Gulim, Helvetica, sans-serif"><span style="font-size: 12px; line-height: 18px;">사용할 수 없습니다.</span></font></p><p><font face="굴림, Gulim, Helvetica, sans-serif"><span style="font-size: 12px; line-height: 18px;"><br></span></font></p><p><font face="굴림, Gulim, Helvetica, sans-serif"><span style="font-size: 12px; line-height: 18px;">약을 사면 설명서에 부작용이 나와 있죠? 그거 그냥 적었을까요?</span></font></p><p><font face="굴림, Gulim, Helvetica, sans-serif"><span style="font-size: 12px; line-height: 18px;"><br></span></font></p><p><font face="굴림, Gulim, Helvetica, sans-serif"><span style="font-size: 12px; line-height: 18px;">위의 과정을 거치며 나타난 부작용을 참고한 겁니다.</span></font></p><p><font face="굴림, Gulim, Helvetica, sans-serif"><span style="font-size: 12px; line-height: 18px;"><br></span></font></p><p><font face="굴림, Gulim, Helvetica, sans-serif"><span style="font-size: 12px; line-height: 18px;">그런데 한약재에 이런게 있나요?</span></font></p><p><font face="굴림, Gulim, Helvetica, sans-serif"><span style="font-size: 12px; line-height: 18px;"><br></span></font></p><p><font face="굴림, Gulim, Helvetica, sans-serif"><span style="font-size: 12px; line-height: 18px;">왜냐하면 본초강목이나 동의보감의 지식은 경험적 지식이지 수천수만의 실험과 관찰을 통해 통계적으로 검증된 정보가 아니기 때문입니다.</span></font></p><p><font face="굴림, Gulim, Helvetica, sans-serif"><span style="font-size: 12px; line-height: 18px;"><br></span></font></p><p><font face="굴림, Gulim, Helvetica, sans-serif"><span style="font-size: 12px; line-height: 18px;">마치 동양철학과 서양철학의 다름과 같지요</span></font></p><p><font face="굴림, Gulim, Helvetica, sans-serif"><span style="font-size: 12px; line-height: 18px;"><br></span></font></p><p><font face="굴림, Gulim, Helvetica, sans-serif"><span style="font-size: 12px; line-height: 18px;">한약을 먹을 때 무슨 성분이 몇 mg 들어가 있다.. 이런거 본 적 있나요?</span></font></p><p><font face="굴림, Gulim, Helvetica, sans-serif"><span style="font-size: 12px; line-height: 18px;"><br></span></font></p><p><font face="굴림, Gulim, Helvetica, sans-serif"><span style="font-size: 12px; line-height: 18px;">아이에게 소아과에서 처방할 때 몸무게 곱하기 0.33, 0.5 뭐 이렇게 몇 mg 귀찮게 입력해서 먹이잖아요?</span></font></p><p><font face="굴림, Gulim, Helvetica, sans-serif"><span style="font-size: 12px; line-height: 18px;"><br></span></font></p><p><font face="굴림, Gulim, Helvetica, sans-serif"><span style="font-size: 12px; line-height: 18px;">그리고 그런거에 부모들은 민감하게 반응하고요...</span></font></p><p><font face="굴림, Gulim, Helvetica, sans-serif"><span style="font-size: 12px; line-height: 18px;"><br></span></font></p><p><font face="굴림, Gulim, Helvetica, sans-serif"><span style="font-size: 12px; line-height: 18px;">하지만 녹용, 인삼, 버섯달인 물... 이런거는 몸에 좋다... 면서 그냥 먹이는 걸 보면 조금 안타깝습니다.</span></font></p><p><font face="굴림, Gulim, Helvetica, sans-serif"><span style="font-size: 12px; line-height: 18px;"><br></span></font></p><p><font face="굴림, Gulim, Helvetica, sans-serif"><span style="font-size: 12px; line-height: 18px;">글 내렸던 학생도 앞으로 이걸 명심해야 할 거예요...</span></font></p><p><font face="굴림, Gulim, Helvetica, sans-serif"><span style="font-size: 12px; line-height: 18px;"><br></span></font></p><p><font face="굴림, Gulim, Helvetica, sans-serif"><span style="font-size: 12px; line-height: 18px;">Evidence 없는 행동은 의학에서는 죄악이라는 걸요...</span></font></p><p><font face="굴림, Gulim, Helvetica, sans-serif"><span style="font-size: 12px; line-height: 18px;"><br></span></font></p><p><font face="굴림, Gulim, Helvetica, sans-serif"><span style="font-size: 12px; line-height: 18px;">그냥 이러면 될 것 같으니까.. 가 아니라...</span></font></p><p><font face="굴림, Gulim, Helvetica, sans-serif"><span style="font-size: 12px; line-height: 18px;"><br></span></font></p><p><font face="굴림, Gulim, Helvetica, sans-serif"><span style="font-size: 12px; line-height: 18px;">논문 search해봐서 그리고 그 논문도 공신력이 있는지를 잘 생각해보고...</span></font></p><p><font face="굴림, Gulim, Helvetica, sans-serif"><span style="font-size: 12px; line-height: 18px;"><br></span></font></p><p><font face="굴림, Gulim, Helvetica, sans-serif"><span style="font-size: 12px; line-height: 18px;">evidence를 확보한 후 행동을 해야 되요...</span></font></p><p><font face="굴림, Gulim, Helvetica, sans-serif"><span style="font-size: 12px; line-height: 18px;"><br></span></font></p><p><font face="굴림, Gulim, Helvetica, sans-serif"><span style="font-size: 12px; line-height: 18px;">참고로...</span></font></p><p><font face="굴림, Gulim, Helvetica, sans-serif"><span style="font-size: 12px; line-height: 18px;"><br></span></font></p><p><font face="굴림, Gulim, Helvetica, sans-serif"><span style="font-size: 12px; line-height: 18px;">제가 PK때 본 환자가 생각나네요...</span></font></p><p><font face="굴림, Gulim, Helvetica, sans-serif"><span style="font-size: 12px; line-height: 18px;"><br></span></font></p><p><font face="굴림, Gulim, Helvetica, sans-serif"><span style="font-size: 12px; line-height: 18px;">몸에 좋다는 버섯, 녹용 이런걸 먹고 herb hepatitis에 걸려서 소화기 내과에 입원을 했죠...</span></font></p><p><font face="굴림, Gulim, Helvetica, sans-serif"><span style="font-size: 12px; line-height: 18px;"><br></span></font></p><p><font face="굴림, Gulim, Helvetica, sans-serif"><span style="font-size: 12px; line-height: 18px;">AST/ALT가 수만까지 올라가서 입원을 했는데 입원 CXR에서 lung ca.가 발견됬는데 이미 stage 2이상이라서 chemo를 해야 됬죠...</span></font></p><p><font face="굴림, Gulim, Helvetica, sans-serif"><span style="font-size: 12px; line-height: 18px;"><br></span></font></p><p><font face="굴림, Gulim, Helvetica, sans-serif"><span style="font-size: 12px; line-height: 18px;">그런데 AST/ALT가 수만인데 chemo를 어떻게 하나요...</span></font></p><p><font face="굴림, Gulim, Helvetica, sans-serif"><span style="font-size: 12px; line-height: 18px;"><br></span></font></p><p><font face="굴림, Gulim, Helvetica, sans-serif"><span style="font-size: 12px; line-height: 18px;">...</span></font></p><p><font face="굴림, Gulim, Helvetica, sans-serif"><span style="font-size: 12px; line-height: 18px;"><br></span></font></p><p><font face="굴림, Gulim, Helvetica, sans-serif"><span style="font-size: 12px; line-height: 18px;">..</span></font></p><p><font face="굴림, Gulim, Helvetica, sans-serif"><span style="font-size: 12px; line-height: 18px;"><br></span></font></p><p><font face="굴림, Gulim, Helvetica, sans-serif"><span style="font-size: 12px; line-height: 18px;">.</span></font></p><p><font face="굴림, Gulim, Helvetica, sans-serif"><span style="font-size: 12px; line-height: 18px;"><br></span></font></p><p><font face="굴림, Gulim, Helvetica, sans-serif"><span style="font-size: 12px; line-height: 18px;">하아..</span></font></p><p><font face="굴림, Gulim, Helvetica, sans-serif"><span style="font-size: 12px; line-height: 18px;"><br></span></font></p><p><font face="굴림, Gulim, Helvetica, sans-serif"><span style="font-size: 12px; line-height: 18px;"><br></span></font></p><p><br></p><p><br></p>
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