<p class="wrap_item item_type_text" style="margin:-7px auto 0px;padding:0px;font-family:'Noto Sans DemiLight', 'Malgun Gothic';width:auto;font-size:11pt;line-height:22pt;letter-spacing:.8px;color:#333333;"></p> <div style="text-align:left;"> <div style="text-align:left;"> <div style="text-align:left;"><img src="http://thimg.todayhumor.co.kr/upfile/201705/149408925556361ee516bb436dad6e287351bfe4bf__mn14003__w1280__h640__f43723__Ym201705.png" width="800" height="400" alt="accident-297191_12801.png" class="chimg_photo" style="border:none;" filesize="43723"></div><br></div> <div style="text-align:left;"><br></div></div> <p></p> <p class="wrap_item item_type_text" style="margin:-7px auto 0px;padding:0px;font-family:'Noto Sans DemiLight', 'Malgun Gothic';width:auto;font-size:11pt;line-height:22pt;letter-spacing:.8px;color:#333333;"><br></p> <p class="wrap_item item_type_text" style="margin:-7px auto 0px;padding:0px;font-family:'Noto Sans DemiLight', 'Malgun Gothic';width:auto;font-size:11pt;line-height:22pt;letter-spacing:.8px;color:#333333;">블로그를 통해 응급실이야기를 쓰고 있는 응급의학과 전문의 최석재입니다. 응급실에서 매일같이 벌어지는 삶과 죽음의 갈래에 선 환자들과 보호자들의 현장을 기록하고, 이를 통해 응급실이 어떤 공간인지 알리고자 합니다. 궁극적으로는 멀어 보이는 시민과 의료진 사이를 이어주는 따듯한 소통의 장이 되리라 꿈꿔봅니다.</p> <p class="wrap_item item_type_text" style="margin:0px auto;padding:0px;font-family:'Noto Sans DemiLight', 'Malgun Gothic';width:auto;font-size:11pt;line-height:22pt;letter-spacing:.8px;color:#333333;"><br></p> <p class="wrap_item item_type_text" style="margin:0px auto;padding:0px;font-family:'Noto Sans DemiLight', 'Malgun Gothic';width:auto;font-size:11pt;line-height:22pt;letter-spacing:.8px;color:#333333;">이번 주제는 중증 외상과 화상의 일반 처치에 대해 정리해보았습니다. 모든 외상 상황을 다룰 순 없지만 가정에서 또는 야외에서 발생하는 외상 상황에 어떻게 대처할지 알아두시고 도움이 되셨으면 좋겠습니다.</p> <p class="wrap_item item_type_text" style="margin:0px auto;padding:0px;font-family:'Noto Sans DemiLight', 'Malgun Gothic';width:auto;font-size:11pt;line-height:22pt;letter-spacing:.8px;color:#333333;"><br></p> <p class="wrap_item item_type_text" style="margin:0px auto;padding:0px;font-family:'Noto Sans DemiLight', 'Malgun Gothic';width:auto;font-size:11pt;line-height:22pt;letter-spacing:.8px;color:#333333;"><br></p> <p class="wrap_item item_type_text" style="margin:0px auto;padding:0px;font-family:'Noto Sans DemiLight', 'Malgun Gothic';width:auto;font-size:11pt;line-height:22pt;letter-spacing:.8px;color:#333333;"><br></p> <p class="wrap_item item_type_text" style="margin:0px auto;padding:0px;font-family:'Noto Sans DemiLight', 'Malgun Gothic';width:auto;font-size:11pt;line-height:22pt;letter-spacing:.8px;color:#333333;"></p> <div style="text-align:left;"><img src="http://thimg.todayhumor.co.kr/upfile/201705/1494089308df0b7becd6bd44bd90b9a2490559b080__mn14003__w1440__h1080__f330889__Ym201705.jpg" width="800" height="600" alt="accident-1409012_1920.jpg" class="chimg_photo" style="border:none;" filesize="330889"></div><br><p></p> <p class="wrap_item item_type_text" style="margin:0px auto;padding:0px;font-family:'Noto Sans DemiLight', 'Malgun Gothic';width:auto;font-size:11pt;line-height:22pt;letter-spacing:.8px;color:#333333;"><br></p> <p class="wrap_item item_type_text" style="margin:0px auto;padding:0px;font-family:'Noto Sans DemiLight', 'Malgun Gothic';width:auto;font-size:11pt;line-height:22pt;letter-spacing:.8px;color:#333333;"><br></p> <h2 class="wrap_item item_type_text" style="margin:5px auto 0px;padding:0px;font-family:'Noto Sans DemiLight', 'Malgun Gothic';font-weight:normal;width:auto;font-size:21pt;line-height:29.5pt;letter-spacing:.8px;color:#333333;">- 다쳤을 때 제일 중요한 것은 무엇인가요?</h2> <p class="wrap_item item_type_text" style="margin:5px auto 0px;padding:0px;font-family:'Noto Sans DemiLight', 'Malgun Gothic';width:auto;font-size:11pt;line-height:22pt;letter-spacing:.8px;color:#333333;"><br></p> <p class="wrap_item item_type_text" style="margin:0px auto;padding:0px;font-family:'Noto Sans DemiLight', 'Malgun Gothic';width:auto;font-size:11pt;line-height:22pt;letter-spacing:.8px;color:#333333;">만약 <span style="font-weight:700;">의식을 잃을 정도나 심한 출혈</span>을 보이는 등의 외상은 따로 지면으로 설명드릴 필요가 없을 겁니다. <span style="font-weight:700;">119 구급대원의 도움</span>을 받아서 중증도에 따라 외상센터나 응급의료기관 등 적절한 병원으로 이송되어야 할 테니까요. 하지만 우연히 현장에 있어서 119 도착 전까지 처치가 필요한 경우, 그리고 당장 응급실로 가야 할지 망설여지는 경우라면 외상의 일반 처치에 대해 미리 알고 계시는 것이 도움이 되겠다 싶어 설명드립니다.</p> <p class="wrap_item item_type_text" style="margin:0px auto;padding:0px;font-family:'Noto Sans DemiLight', 'Malgun Gothic';width:auto;font-size:11pt;line-height:22pt;letter-spacing:.8px;color:#333333;"><br></p> <p class="wrap_item item_type_text" style="margin:0px auto;padding:0px;font-family:'Noto Sans DemiLight', 'Malgun Gothic';width:auto;font-size:11pt;line-height:22pt;letter-spacing:.8px;color:#333333;">응급 상황에서 가장 중요한 원칙은 ABC를 유지하는 것입니다. ABC는 생명을 유지하는 데 필요한 가장 기본적인 조치로 <span style="font-weight:700;">기도 (airway), 호흡 (breath), 순환 (circulation)</span>으로 이뤄지는데요. <span style="font-weight:700;">심폐소생술 상황</span>에서는 C 가 흉부압박 (compression)을 의미하고 가장 중요하므로 CAB라고 해서 <span style="font-weight:700;">흉부압박을 먼저 시행</span>하도록 하고 있습니다. 환자가 의식이 있고 ABC 에 문제가 없다는 것이 확인되었다면 다음으로 확인해야 할 사항은 <span style="font-weight:700;">머리, 가슴, 배, 목 손상 여부</span>입니다. 만약 <span style="font-weight:700;">의식이 없거나 의식 저하</span>가 있다면 머리와 목의 손상이 있다고 가정하고 함부로 일으켜 세우려 시도하거나 둘러업지 않도록 해야 합니다. 바로 119 상황실의 도움을 받아서 훈련받은 구급대원의 도움으로 <span style="font-weight:700;">경추고정</span> 등의 처치를 하고 응급실로 이송해야 합니다. 머리, 가슴, 배, 목의 손상은 생명과 직결될 수 있기 때문에 이 부위에 통증을 호소하거나 부딪혀 다친 경우에는 특별한 출혈이 확인되지 않아도 응급실에서 응급의학과 전문의의 진찰을 받는 것이 필요합니다.</p> <p class="wrap_item item_type_text" style="margin:0px auto;padding:0px;font-family:'Noto Sans DemiLight', 'Malgun Gothic';width:auto;font-size:11pt;line-height:22pt;letter-spacing:.8px;color:#333333;"><br></p> <p class="wrap_item item_type_text" style="margin:0px auto;padding:0px;font-family:'Noto Sans DemiLight', 'Malgun Gothic';width:auto;font-size:11pt;line-height:22pt;letter-spacing:.8px;color:#333333;">팔, 다리를 일컫는 사지의 손상은 생명과 직결되는 경우가 드물지만 <span style="font-weight:700;">출혈이 심한 경우는 압박 지혈</span>을 먼저 시행해 실혈로 인한 사망을 막아야 합니다. 수건이나 옷을 이용해 압박해도 출혈을 막을 수 없다면 상부를 묶어서라도 지혈을 해줘야 합니다. 붓거나 통증이 심한 부위는 가능하면 응급실에 도착할 때까지 손상이 악화되지 않도록 <span style="font-weight:700;">부목 등으로 고정</span>하는 처치도 필요합니다.</p> <p class="wrap_item item_type_text" style="margin:0px auto;padding:0px;font-family:'Noto Sans DemiLight', 'Malgun Gothic';width:auto;font-size:11pt;line-height:22pt;letter-spacing:.8px;color:#333333;"><br></p> <p class="wrap_item item_type_text" style="margin:0px auto;padding:0px;font-family:'Noto Sans DemiLight', 'Malgun Gothic';width:auto;font-size:11pt;line-height:22pt;letter-spacing:.8px;color:#333333;"><br></p> <p class="wrap_item item_type_text" style="margin:0px auto;padding:0px;font-family:'Noto Sans DemiLight', 'Malgun Gothic';width:auto;font-size:11pt;line-height:22pt;letter-spacing:.8px;color:#333333;"><br></p> <h2 class="wrap_item item_type_text" style="margin:5px auto 0px;padding:0px;font-family:'Noto Sans DemiLight', 'Malgun Gothic';font-weight:normal;width:auto;font-size:21pt;line-height:29.5pt;letter-spacing:.8px;color:#333333;">- 교통사고나 낙상 같은 경우 어떻게 대처해야 하나요?</h2> <p class="wrap_item item_type_text" style="margin:5px auto 0px;padding:0px;font-family:'Noto Sans DemiLight', 'Malgun Gothic';width:auto;font-size:11pt;line-height:22pt;letter-spacing:.8px;color:#333333;"><br></p> <p class="wrap_item item_type_text" style="margin:0px auto;padding:0px;font-family:'Noto Sans DemiLight', 'Malgun Gothic';width:auto;font-size:11pt;line-height:22pt;letter-spacing:.8px;color:#333333;">그럼 이제 외상의 종류에 따라 나눠서 설명을 드리겠습니다. <span style="font-weight:700;">교통사고의 경우에는 기전을 확인</span>하는 것이 중요합니다. 기전과 사고 현장의 상황에 따라 충격량을 예측할 수 있기 때문인데요. <span style="font-weight:700;">보행자 교통사고, 자전거나 오토바이 탑승자 교통사고, 안전벨트를 매지 않은 상태의 교통사고, 차량 전복사고, 사람이 차량 바깥으로 튕겨 나온 경우의 사고, 사람 쪽으로 20cm 이상 프레임이 밀려 들어온 사고</span>의 경우에는 중한 교통사고 가능성이 높다고 보고 자세히 진찰해야 합니다. 위와 같은 경우는 119 구급대원을 통해 이송해 즉시 응급실에서 응급의학과 전문의의 도움을 받으셔야 합니다.</p> <p class="wrap_item item_type_text" style="margin:0px auto;padding:0px;font-family:'Noto Sans DemiLight', 'Malgun Gothic';width:auto;font-size:11pt;line-height:22pt;letter-spacing:.8px;color:#333333;"><br></p> <p class="wrap_item item_type_text" style="margin:0px auto;padding:0px;font-family:'Noto Sans DemiLight', 'Malgun Gothic';width:auto;font-size:11pt;line-height:22pt;letter-spacing:.8px;color:#333333;">그렇지 않은 후미 추돌이나 접촉사고 등 경한 사고의 경우에는 심한 통증이 없다면 다음날 외래진료를 받아도 무방합니다. 다만 근육 통증의 특성상 사고 당일보다 다음날부터 더 통증이 심해질 수 있으니 놀라지 말고 병원에서 도움받으시면 되겠습니다. 약물치료와 물리치료 등 3-5일간 치료를 받고도 호전이 없는 통증이나 붓기에 대해서는 추가 검사를 시행받게 될 수 있습니다.</p> <p class="wrap_item item_type_text" style="margin:0px auto;padding:0px;font-family:'Noto Sans DemiLight', 'Malgun Gothic';width:auto;font-size:11pt;line-height:22pt;letter-spacing:.8px;color:#333333;"><br></p> <p class="wrap_item item_type_text" style="margin:0px auto;padding:0px;font-family:'Noto Sans DemiLight', 'Malgun Gothic';width:auto;font-size:11pt;line-height:22pt;letter-spacing:.8px;color:#333333;">낙상의 경우에 문제가 되는 것은 소아와 노인 환자일 겁니다. 공사현장에서 발생하는 낙상이나 자살 목적의 낙상은 119 구급대원의 도움이 필수일 테니까요. 일반적인 성인이면 기전과 통증 정도에 따라 응급실 방문 여부를 판단할 수 있지만 소아와 노인의 경우 그게 안될 수 있죠. 특별히 <span style="font-weight:700;">소아의 머리 손상</span>에 대해서는 본문 <a class="link" target="_blank" href="https://brunch.co.kr/@csj3814/49" style="color:#00c3bd;border-bottom:1px solid rgb(0,195,189);"><6.3 두부 외상에 관한 응급실 이용 팁></a>에서 설명드린 바 있습니다.</p> <p class="wrap_item item_type_text" style="margin:0px auto;padding:0px;font-family:'Noto Sans DemiLight', 'Malgun Gothic';width:auto;font-size:11pt;line-height:22pt;letter-spacing:.8px;color:#333333;"><br></p> <p class="wrap_item item_type_text" style="margin:0px auto;padding:0px;font-family:'Noto Sans DemiLight', 'Malgun Gothic';width:auto;font-size:11pt;line-height:22pt;letter-spacing:.8px;color:#333333;">노인 환자가 낙상으로 문제가 되는 경우는 <span style="font-weight:700;">대퇴골절</span>의 경우입니다. 꼭 낙상이 아니더라도 골다공증이 심한 경우 '그냥 주저앉았다가 일어나지 못했다'라는 증상으로 오셔서 대퇴골절을 확인하는 경우도 생깁니다. 이 부분도 본문 <a class="link" target="_blank" href="https://brunch.co.kr/@csj3814/50" style="color:#00c3bd;border-bottom:1px solid rgb(0,195,189);"><6.4 수술 자체는 그리 큰 문제가 아닌지도 모릅니다></a>에서 설명드린 바 있습니다.</p> <p class="wrap_item item_type_text" style="margin:0px auto;padding:0px;font-family:'Noto Sans DemiLight', 'Malgun Gothic';width:auto;font-size:11pt;line-height:22pt;letter-spacing:.8px;color:#333333;"><br></p> <p class="wrap_item item_type_text" style="margin:0px auto;padding:0px;font-family:'Noto Sans DemiLight', 'Malgun Gothic';width:auto;font-size:11pt;line-height:22pt;letter-spacing:.8px;color:#333333;"><br></p> <p class="wrap_item item_type_text" style="margin:0px auto;padding:0px;font-family:'Noto Sans DemiLight', 'Malgun Gothic';width:auto;font-size:11pt;line-height:22pt;letter-spacing:.8px;color:#333333;"><br></p> <p class="wrap_item item_type_text" style="margin:0px auto;padding:0px;font-family:'Noto Sans DemiLight', 'Malgun Gothic';width:auto;font-size:11pt;line-height:22pt;letter-spacing:.8px;color:#333333;"></p> <div style="text-align:left;"> <div style="text-align:left;"><img src="http://thimg.todayhumor.co.kr/upfile/201705/14940893644eea80de08f44848b455e4d1bd39cc41__mn14003__w1440__h937__f200844__Ym201705.jpg" width="800" height="521" alt="accident-1497295_1920.jpg" class="chimg_photo" style="border:none;" filesize="200844"></div><br></div> <div style="text-align:left;"><br></div> <p></p> <p class="wrap_item item_type_text" style="margin:0px auto;padding:0px;font-family:'Noto Sans DemiLight', 'Malgun Gothic';width:auto;font-size:11pt;line-height:22pt;letter-spacing:.8px;color:#333333;"><br></p> <h2 class="wrap_item item_type_text" style="margin:5px auto 0px;padding:0px;font-family:'Noto Sans DemiLight', 'Malgun Gothic';font-weight:normal;width:auto;font-size:21pt;line-height:29.5pt;letter-spacing:.8px;color:#333333;">- 화상의 경우에는 어떻게 대처해야 할까요?</h2> <p class="wrap_item item_type_text" style="margin:5px auto 0px;padding:0px;font-family:'Noto Sans DemiLight', 'Malgun Gothic';width:auto;font-size:11pt;line-height:22pt;letter-spacing:.8px;color:#333333;"><br></p> <p class="wrap_item item_type_text" style="margin:0px auto;padding:0px;font-family:'Noto Sans DemiLight', 'Malgun Gothic';width:auto;font-size:11pt;line-height:22pt;letter-spacing:.8px;color:#333333;">화상도 일상생활에서 자주 발생하는 외상의 하나입니다. 개인적으로 화상에 관련한 경험을 말씀드리면, 세 살 때 라면물에 양쪽 대퇴부를 데인 적이 있습니다. 어렸을 때라 화상처치도 제대로 받지 못했고 자전거 타고 노느라 균도 많이 들어가 그런지 지금도 다리에 큰 화상 흉터를 가지고 있습니다. 대학생 때는 멋모르고 차량 라디에이터를 열었다가 뜨거운 냉각수에 팔 전체를 데이는 일이 있었습니다. 당시 차가운 수돗물에 5분 정도 노출시키고 충분히 식혔다고 생각했음에도 물에서 팔을 빼자마자 수포가 울룩불룩 올라오는 것을 경험한 적이 있습니다. 다행히 이 때는 병원에서 실습할 때라 보름간의 화상처치를 받고 흉 없이 잘 아물었습니다.</p> <p class="wrap_item item_type_text" style="margin:0px auto;padding:0px;font-family:'Noto Sans DemiLight', 'Malgun Gothic';width:auto;font-size:11pt;line-height:22pt;letter-spacing:.8px;color:#333333;"><br></p> <p class="wrap_item item_type_text" style="margin:0px auto;padding:0px;font-family:'Noto Sans DemiLight', 'Malgun Gothic';width:auto;font-size:11pt;line-height:22pt;letter-spacing:.8px;color:#333333;"><span style="font-weight:700;">뜨거운 물이나 기름</span>에 다친 경우 먼저 시행해야 할 응급처치는, 일단 다친 부위의 온도를 낮출 목적으로 흐르는 <span style="font-weight:700;">수돗물에 10분-30분 정도 노출</span>시켜 차갑게 유지해주는 것입니다. 이후에는 근처 응급실에서 24시간가량 화기를 빼주는 멸균 패드 등을 대는 <span style="font-weight:700;">화상처치</span>를 시행하게 됩니다. 만약 화상 부위가 넓거나 얼굴, 손, 발, 관절, 성기 등 피부 구축에 의한 합병증이 예상되는 경우, 지역 <span style="font-weight:700;">화상 전문센터로 전원</span>을 시행하는 경우도 있습니다. 필요한 경우 입원해서 항생제 치료를 포함해 하루 수차례 화상처치를 시행하기도 합니다.</p> <p class="wrap_item item_type_text" style="margin:0px auto;padding:0px;font-family:'Noto Sans DemiLight', 'Malgun Gothic';width:auto;font-size:11pt;line-height:22pt;letter-spacing:.8px;color:#333333;"><br></p> <p class="wrap_item item_type_text" style="margin:0px auto;padding:0px;font-family:'Noto Sans DemiLight', 'Malgun Gothic';width:auto;font-size:11pt;line-height:22pt;letter-spacing:.8px;color:#333333;">만약 공장에서 발생한 <span style="font-weight:700;">화학 화상, 특히 강산, 강염기, 불산</span> 등 특수 물질에 의한 화상의 경우에는 즉시 응급의학과 전문의의 진단과 치료가 필요합니다. 물질 별로 노출부위 별로 대처가 달라 이 지면을 통해 각각 설명하기 어렵습니다. 특수 물질을 사용하는 공장에 계신 분들은 지역 응급의료기관이나 119 상황실을 통해 특수 화상처치가 가능한 화상 전문센터가 어디인지를 확인해두는 것이 필요합니다.</p> <p class="wrap_item item_type_text" style="margin:0px auto;padding:0px;font-family:'Noto Sans DemiLight', 'Malgun Gothic';width:auto;font-size:11pt;line-height:22pt;letter-spacing:.8px;color:#333333;"><br></p> <p class="wrap_item item_type_text" style="margin:0px auto;padding:0px;font-family:'Noto Sans DemiLight', 'Malgun Gothic';width:auto;font-size:11pt;line-height:22pt;letter-spacing:.8px;color:#333333;"><br></p> <p class="wrap_item item_type_text" style="margin:0px auto;padding:0px;font-family:'Noto Sans DemiLight', 'Malgun Gothic';width:auto;font-size:11pt;line-height:22pt;letter-spacing:.8px;color:#333333;"><br></p> <h2 class="wrap_item item_type_text" style="margin:5px auto 0px;padding:0px;font-family:'Noto Sans DemiLight', 'Malgun Gothic';font-weight:normal;width:auto;font-size:21pt;line-height:29.5pt;letter-spacing:.8px;color:#333333;">- 전기에 의한 화상은 어떻게 대처하면 되나요?</h2> <p class="wrap_item item_type_text" style="margin:5px auto 0px;padding:0px;font-family:'Noto Sans DemiLight', 'Malgun Gothic';width:auto;font-size:11pt;line-height:22pt;letter-spacing:.8px;color:#333333;"><br></p> <p class="wrap_item item_type_text" style="margin:0px auto;padding:0px;font-family:'Noto Sans DemiLight', 'Malgun Gothic';width:auto;font-size:11pt;line-height:22pt;letter-spacing:.8px;color:#333333;">가정에서 흔히 겪는 사고 중 하나가 전기화상이죠? 저도 어렸을 때 콘센트에 이것저것 넣어보다가 사고를 친 기억이 있는데요. 아이들 있는 집은 미리 콘센트마다 젓가락 등이 들어가지 않게 안전마개를 설치하시길 권유드립니다. 공사 현장에서 발생하는 전기화상도 적지 않습니다. 일단 고전압 전기화상의 기준은 600V 이상일 경우입니다. 따라서 220V 가 대부분인 가정용 전기에서는 위험한 전기화상은 드뭅니다. 하지만 단순한 접촉 화상이 아닌 양 손이나 발을 통해 전기가 흐르면서 <span style="font-weight:700;">체간을 통과한 경우</span>에는 응급실에서 심장 근육 손상 여부를 꼭 확인해야 합니다. 또한 상처가 있거나 전신적 손상의 증거인 <span style="font-weight:700;">흉통, 빈맥(두근거림), 의식 소실, 근력 이상, 두통, 호흡곤란, 구토</span>가 있는 경우에는 응급실에서 처치받고 심전도를 확인해야 합니다. 응급실에서 응급의학과 전문의가 초기 검사와 심전도 모니터링을 보고 입원 여부를 결정하게 됩니다.</p> <p class="wrap_item item_type_text" style="margin:0px auto;padding:0px;font-family:'Noto Sans DemiLight', 'Malgun Gothic';width:auto;font-size:11pt;line-height:22pt;letter-spacing:.8px;color:#333333;"><br></p> <p class="wrap_item item_type_text" style="margin:0px auto;padding:0px;font-family:'Noto Sans DemiLight', 'Malgun Gothic';width:auto;font-size:11pt;line-height:22pt;letter-spacing:.8px;color:#333333;"><br></p> <p class="wrap_item item_type_text" style="margin:0px auto;padding:0px;font-family:'Noto Sans DemiLight', 'Malgun Gothic';width:auto;font-size:11pt;line-height:22pt;letter-spacing:.8px;color:#333333;"><br></p> <p class="wrap_item item_type_text" style="margin:0px auto;padding:0px;font-family:'Noto Sans DemiLight', 'Malgun Gothic';width:auto;font-size:11pt;line-height:22pt;letter-spacing:.8px;color:#333333;"></p> <div style="text-align:left;"><img src="http://thimg.todayhumor.co.kr/upfile/201705/149408939241a6b2899eef4f64a4b510d114b69e68__mn14003__w1440__h801__f185901__Ym201705.jpg" width="800" height="445" alt="firefighter-752540_1920.jpg" class="chimg_photo" style="border:none;" filesize="185901"></div><br><p></p>
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