<div style="letter-spacing:0pt;"><span>부산에 있는 한 요양병원 행정직에 근무하고있는 직원입니다</span><span lang="en-us" style="font-family:'함초롬바탕';letter-spacing:0pt;">. </span></div> <div><span>이 글을 작성하는 이유는 저번달 부터 시작된 건강보험공단의 비정상적인 </span><span>진료비 삭감 때문입니다</span><span lang="en-us" style="font-family:'함초롬바탕';letter-spacing:0pt;">. </span></div> <div style="letter-spacing:0pt;"><span>현재 요양병원의 수가체계는 포괄수가제로 환자를 </span><span lang="en-us" style="font-family:'함초롬바탕';letter-spacing:0pt;">7</span><span>개군으로 나누어 그 군에 해당하는 진료비를 청구하도록 되어있습니다</span><span lang="en-us" style="font-family:'함초롬바탕';letter-spacing:0pt;">. </span></div> <div style="letter-spacing:0pt;"><span lang="en-us" style="font-family:'함초롬바탕';letter-spacing:0pt;">(</span><span>진료비순으로 신체기능저하군</span><span lang="en-us" style="font-family:'함초롬바탕';letter-spacing:0pt;">,</span><span>의료경도</span><span lang="en-us" style="font-family:'함초롬바탕';letter-spacing:0pt;">,</span><span>인지장애</span><span lang="en-us" style="font-family:'함초롬바탕';letter-spacing:0pt;">,</span><span>문제행동</span><span lang="en-us" style="font-family:'함초롬바탕';letter-spacing:0pt;">,</span><span>의료중도</span><span lang="en-us" style="font-family:'함초롬바탕';letter-spacing:0pt;">,</span><span>의료고도</span><span lang="en-us" style="font-family:'함초롬바탕';letter-spacing:0pt;">,</span><span>의료최고도</span><span lang="en-us" style="font-family:'함초롬바탕';letter-spacing:0pt;">) </span></div> <div style="letter-spacing:0pt;"><span>군을 나누는 기준은 환자의 질병과 </span><span lang="en-us" style="font-family:'함초롬바탕';letter-spacing:0pt;">ADL(</span><span>일상생활수행능력</span><span lang="en-us" style="font-family:'함초롬바탕';letter-spacing:0pt;">)</span><span>그리고 공단의 내부의 심사기준으로 알고있습니다</span><span lang="en-us" style="font-family:'함초롬바탕';letter-spacing:0pt;">. </span></div> <div><span>대부분의 환자는 본인부담금 </span><span lang="en-us" style="font-family:'함초롬바탕';letter-spacing:0pt;">20%,</span><span>공단부담 </span><span lang="en-us" style="font-family:'함초롬바탕';letter-spacing:0pt;">80%</span><span>로 진료비를 부담하지만 </span></div> <div style="letter-spacing:0pt;"><span>신체기능저하군에 해당하는 환자들만 본인부담금이 </span><span lang="en-us" style="font-family:'함초롬바탕';letter-spacing:0pt;">40% </span><span>공단부담 </span><span lang="en-us" style="font-family:'함초롬바탕';letter-spacing:0pt;">60% </span><span>입니다</span><span lang="en-us" style="font-family:'함초롬바탕';letter-spacing:0pt;">. </span></div> <div><span>공단에서 신체기능저하군이라고 분류된 환자는 사실상 퇴원권유라고 보는것이 </span><span>보통입니다</span><span lang="en-us" style="font-family:'함초롬바탕';letter-spacing:0pt;">. </span></div> <div style="letter-spacing:0pt;"><span></span> </div> <div style="letter-spacing:0pt;"><span>헌데 저번달부터 건강보험공단에서는 인지장애군에 속해있던 환자를 대거 신체기능저하군으로 하향조정 해버렸더군요</span><span lang="en-us" style="font-family:'함초롬바탕';letter-spacing:0pt;">. </span></div> <div style="letter-spacing:0pt;"><span>정확한 숫자나 금액을 밝히면 혹시나 불이익을 당할까 밝히지 못하지만 저희 요양병원을 포함한 다수의 요양병원이 알려줄 수 없다는 본인들만의 심사기준으로 일방적으로 진료비 삭감을 당해 운영이 굉장히 어려워 진 상황입니다</span><span lang="en-us" style="font-family:'함초롬바탕';letter-spacing:0pt;">. </span><span>이에 대해 문의 전화를 하니 억울하면 이의신청하라는 답변만 돌아왔습니다</span><span lang="en-us" style="font-family:'함초롬바탕';letter-spacing:0pt;">. (<font face="맑은 고딕">이의 신청을 해도 잘 인정해 주지도 않습니다..)</font></span></div> <div style="letter-spacing:0pt;"><span></span> </div> <div style="letter-spacing:0pt;"><span>제가 공단의 이러한 하향조정이 부당하다고 생각하는 이유는 이번에 하향조정 당한 환자 모두 종합병원 급 이상에서 치매 진단을 받고 치매 약을 복용중인 환자 이기 때문입니다</span><span lang="en-us" style="font-family:'함초롬바탕';letter-spacing:0pt;">. </span><span>왜 공단에서는 신경과 전문의가 치매라고 진단 내린 환자를 신체가 잘 움직인다는 이유로 인지장애를 인정하지 않는지</span><span lang="en-us" style="font-family:'함초롬바탕';letter-spacing:0pt;">, </span><span>왜 그것도 하필 치매국가책임제가 발표된 이시점에 이렇게 비정상적인 대규모의 환자를 이러한 절차로 진행하는지 참으로 의심스럽습니다</span><span lang="en-us" style="font-family:'함초롬바탕';letter-spacing:0pt;">. </span></div> <div style="letter-spacing:0pt;"><span></span> </div> <div style="letter-spacing:0pt;"><span>인지장애군의 총진료비</span><span lang="en-us" style="font-family:'함초롬바탕';letter-spacing:0pt;">(</span><span>식대제외</span><span lang="en-us" style="font-family:'함초롬바탕';letter-spacing:0pt;">)</span><span>는 총 </span><span lang="en-us" style="font-family:'함초롬바탕';letter-spacing:0pt;">1,626,600</span><span>원</span><span lang="en-us" style="font-family:'함초롬바탕';letter-spacing:0pt;">(</span><span>한달기준</span><span lang="en-us" style="font-family:'함초롬바탕';letter-spacing:0pt;">) </span><span>이며 언급한대로 본인부담 </span><span lang="en-us" style="font-family:'함초롬바탕';letter-spacing:0pt;">20%(325,320</span><span>원</span><span lang="en-us" style="font-family:'함초롬바탕';letter-spacing:0pt;">) , 80% </span><span>공단부담</span><span lang="en-us" style="font-family:'함초롬바탕';letter-spacing:0pt;">(1,301280</span><span>원</span><span lang="en-us" style="font-family:'함초롬바탕';letter-spacing:0pt;">) </span><span>입니다</span><span lang="en-us" style="font-family:'함초롬바탕';letter-spacing:0pt;">. </span></div> <div style="letter-spacing:0pt;"><span>이에 반해 신체기능 저하군의 총진료비는 </span><span lang="en-us" style="font-family:'함초롬바탕';letter-spacing:0pt;">1,332,000</span><span>원 이며 이중 본인부담은 </span><span lang="en-us" style="font-family:'함초롬바탕';letter-spacing:0pt;">40%</span><span>로 </span><span lang="en-us" style="font-family:'함초롬바탕';letter-spacing:0pt;">532,800</span><span>원</span><span lang="en-us" style="font-family:'함초롬바탕';letter-spacing:0pt;">, </span><span>공단부담은 </span><span lang="en-us" style="font-family:'함초롬바탕';letter-spacing:0pt;">60%</span><span>로 현저히 줄어 </span><span lang="en-us" style="font-family:'함초롬바탕';letter-spacing:0pt;">799,200</span><span>원이 됩니다</span><span lang="en-us" style="font-family:'함초롬바탕';letter-spacing:0pt;">. </span></div> <div style="letter-spacing:0pt;"><span><u>"즉 인지장애군에서 신체기능 저하군으로 하향조정함으로써 환자는 20만원 정도의 부담이 늘고 공단은 50만원 정도의 부담이 주는것이죠</u>." </span></div> <div style="letter-spacing:0pt;"><span>공단에서는 치매국가책임제 시행에 따른 본인들의 부담을 줄이기 위해 억지로 환자군을 하향조정하고 공단의 부담은 줄이고 그 부담을 고스란히 환자와 병원으로 떠넘기는 것은 아닌지 심히 의심스럽습니다</span><span lang="en-us" style="font-family:'함초롬바탕';letter-spacing:0pt;">. </span></div> <div style="letter-spacing:0pt;"><span>환자와 환자 가족들은 갑작스럽게 본인부담금이 월 </span><span lang="en-us" style="font-family:'함초롬바탕';letter-spacing:0pt;">20</span><span>만원이 늘어나버렸으며 결과적으로는 총진료비 또한 줄었기 때문에 의료 서비스 질 저하도 우려되는 상황입니다. </span></div> <div style="letter-spacing:0pt;"><span></span><span></span><span>가장 복지에 신경써야할 국민겅강보험공단의 직원들이 치매로 고통받고 있는 환자와 가족들</span><span lang="en-us" style="font-family:'함초롬바탕';letter-spacing:0pt;">, </span><span>업계 종사자들을 신경도 안쓰고 있다는 것은 예전부터 알고 있었지만 이렇게까지 환자에게 부담을 떠넘겨가면서 자신들의 이익을 추구하는 모습은 .. 참 할말이 없습니다. </span></div>