<div><br></div> <div><br></div> <div> <h4 style="margin:0px;font-size:12pt;padding:0px;color:#505050;font-family:dotum, Gulim, Verdana, AppleGothic, sans-serif;line-height:normal;">건강보험노조, 본인부담상한제 운영 실태 조사결과…엉터리 보험료 부과체계도 손질 시급</h4></div> <div><br></div> <div><br></div> <div><span style="color:#505050;font-family:dotum, Gulim, Verdana, AppleGothic, sans-serif;font-size:14px;line-height:21px;text-align:justify;">고액의 진료비 부담으로 인한 환자의 경제적 부담을 완화해 건강보험의 보장성을 강화하기 위한 목적으로 도입된 '본인부담금 상한제'가 잘못된 부과체계, 수진자와 요양기관의 담합, 실손 의료보험사에 의해 악용되고 있다는 주장이 제기됐다. </span><br style="margin:0px;color:#505050;font-family:dotum, Gulim, Verdana, AppleGothic, sans-serif;font-size:14px;line-height:21px;text-align:justify;"><br style="margin:0px;color:#505050;font-family:dotum, Gulim, Verdana, AppleGothic, sans-serif;font-size:14px;line-height:21px;text-align:justify;"><span style="color:#505050;font-family:dotum, Gulim, Verdana, AppleGothic, sans-serif;font-size:14px;line-height:21px;text-align:justify;">특히 일부 실손보험사가 가입자들에게 본인부담상한제를 적극 활용하라고 독려하면서 보험급 지금액을 줄여 엄청난 반사이익을 누리고 있는 것으로 분석됐다.</span></div> <div><span style="color:#505050;font-family:dotum, Gulim, Verdana, AppleGothic, sans-serif;font-size:14px;line-height:21px;text-align:justify;"><br></span></div> <div><span style="color:#505050;font-family:dotum, Gulim, Verdana, AppleGothic, sans-serif;font-size:14px;line-height:21px;text-align:justify;">우선 현행 건강보험료 부과체계를 악용한 ‘보험료 안내거나, 덜 내고 보험급여 더 받기’가 만연한 것으로 파악됐다. </span><br style="margin:0px;color:#505050;font-family:dotum, Gulim, Verdana, AppleGothic, sans-serif;font-size:14px;line-height:21px;text-align:justify;"><br style="margin:0px;color:#505050;font-family:dotum, Gulim, Verdana, AppleGothic, sans-serif;font-size:14px;line-height:21px;text-align:justify;"><span style="color:#505050;font-family:dotum, Gulim, Verdana, AppleGothic, sans-serif;font-size:14px;line-height:21px;text-align:justify;">본인부담상한제는 ▲기준보험료(1년간 월평균 건강보험료)와 ▲1년간 부담한 의료비(비급여 제외)의 초과상한액으로 결정돼 월평균 건강보험료가 적을수록 상한제급여가 커진다.</span><br style="margin:0px;color:#505050;font-family:dotum, Gulim, Verdana, AppleGothic, sans-serif;font-size:14px;line-height:21px;text-align:justify;"><br><br style="margin:0px;color:#505050;font-family:dotum, Gulim, Verdana, AppleGothic, sans-serif;font-size:14px;line-height:21px;text-align:justify;"><span style="color:#505050;font-family:dotum, Gulim, Verdana, AppleGothic, sans-serif;font-size:14px;line-height:21px;text-align:justify;">실제로 주택 세 채 이상을 소유한 고액자산가가 직장가입자의 피부양자로 등록돼 건강보험료는 한 푼도 안내면서 수백만원의 상한제 환급금을 수령하는 이중혜택 사례가 지난 3년간 총 3만3,743건(669억3600만원)에 달했다. </span><br style="margin:0px;color:#505050;font-family:dotum, Gulim, Verdana, AppleGothic, sans-serif;font-size:14px;line-height:21px;text-align:justify;"><br style="margin:0px;color:#505050;font-family:dotum, Gulim, Verdana, AppleGothic, sans-serif;font-size:14px;line-height:21px;text-align:justify;"><br style="margin:0px;color:#505050;font-family:dotum, Gulim, Verdana, AppleGothic, sans-serif;font-size:14px;line-height:21px;text-align:justify;"><br style="margin:0px;color:#505050;font-family:dotum, Gulim, Verdana, AppleGothic, sans-serif;font-size:14px;line-height:21px;text-align:justify;"><span style="color:#505050;font-family:dotum, Gulim, Verdana, AppleGothic, sans-serif;font-size:14px;line-height:21px;text-align:justify;">일부 의료기관은 사전상한액을 초과한 진료비에 대해 건강보험공단에 청구하면서 공단에 청구한 사전상한액 초과금을 포함한 진료비 일체를 또다시 환자에게 청구한 사례가 현지조사를 통해 확인됐다. </span><br style="margin:0px;color:#505050;font-family:dotum, Gulim, Verdana, AppleGothic, sans-serif;font-size:14px;line-height:21px;text-align:justify;"><br style="margin:0px;color:#505050;font-family:dotum, Gulim, Verdana, AppleGothic, sans-serif;font-size:14px;line-height:21px;text-align:justify;"><span style="color:#505050;font-family:dotum, Gulim, Verdana, AppleGothic, sans-serif;font-size:14px;line-height:21px;text-align:justify;">심지어 요양병원에서 환자가 부담한 총진료비(960만원)보다 더 많은 본인부담상한제 환급금(1100여만원)이 통보된 경우도 있었다</span></div> <div><span style="color:#505050;font-family:dotum, Gulim, Verdana, AppleGothic, sans-serif;font-size:14px;line-height:21px;text-align:justify;"><br></span></div> <div><span style="color:#505050;font-family:dotum, Gulim, Verdana, AppleGothic, sans-serif;font-size:14px;line-height:21px;text-align:justify;"> </span><div style="text-align:center;"><img src="http://www.rapportian.com/n_news/easy_editor/tmp/20160118045305_3658.jpg" width="539" height="462" alt="http://www.rapportian.com/n_news/easy_editor/tmp/20160118045305_3658.jpg" style="border:none;"></div><br style="margin:0px;color:#505050;font-family:dotum, Gulim, Verdana, AppleGothic, sans-serif;font-size:14px;line-height:21px;text-align:justify;"><span style="color:#505050;font-family:dotum, Gulim, Verdana, AppleGothic, sans-serif;font-size:14px;line-height:21px;text-align:justify;">노조에 따르면 간이식을 해서 의료비가 2,000만원 이상 나와 실손보험사에 병원계산서를 보냈더니 본인부담상한제가 있어 건보공단에서 내년에 나올 거라며 지급을 거부한 사례도 있었다. </span><br style="margin:0px;color:#505050;font-family:dotum, Gulim, Verdana, AppleGothic, sans-serif;font-size:14px;line-height:21px;text-align:justify;"><br style="margin:0px;color:#505050;font-family:dotum, Gulim, Verdana, AppleGothic, sans-serif;font-size:14px;line-height:21px;text-align:justify;"><span style="color:#505050;font-family:dotum, Gulim, Verdana, AppleGothic, sans-serif;font-size:14px;line-height:21px;text-align:justify;">실손 보험사들은 금융감독원이 2009년 10월 고시한 실손의료보험 표준약관 중 '국민건강보험법상 요양급여 중 본인부담금의 경우 건강보험공단으로부터 사전 또는 사후 환급이 가능한 금액'은 보상하지 않는다는 규정을 근거로 들고 있다. </span><br style="margin:0px;color:#505050;font-family:dotum, Gulim, Verdana, AppleGothic, sans-serif;font-size:14px;line-height:21px;text-align:justify;"><br style="margin:0px;color:#505050;font-family:dotum, Gulim, Verdana, AppleGothic, sans-serif;font-size:14px;line-height:21px;text-align:justify;"><span style="color:#505050;font-family:dotum, Gulim, Verdana, AppleGothic, sans-serif;font-size:14px;line-height:21px;text-align:justify;">노조는 "실손 의료보험은 본인부담금과 비급여 부분을 보장하는 보험으로, 건강보험에서 비급여 진료비를 보장해주면 실손 의료보험사는 그만큼 가입자에게 보험금을 덜 지급하여 반사이익을 얻는다"며 "실손 의료보험사는 이러한 반사이익을 수조원에 이르는 본인부담상한제에까지 확대하고 있다"고 지적했다. </span><br style="margin:0px;color:#505050;font-family:dotum, Gulim, Verdana, AppleGothic, sans-serif;font-size:14px;line-height:21px;text-align:justify;"><br style="margin:0px;color:#505050;font-family:dotum, Gulim, Verdana, AppleGothic, sans-serif;font-size:14px;line-height:21px;text-align:justify;"><span style="color:#505050;font-family:dotum, Gulim, Verdana, AppleGothic, sans-serif;font-size:14px;line-height:21px;text-align:justify;">H화재 등 일부 보험사는 가입자들에게 본인부담상한제를 적극 활용할 것을 독려하는 안내문을 발송<</span><strong style="margin:0px;color:#505050;font-family:dotum, Gulim, Verdana, AppleGothic, sans-serif;font-size:14px;line-height:21px;text-align:justify;">사진</strong><span style="color:#505050;font-family:dotum, Gulim, Verdana, AppleGothic, sans-serif;font-size:14px;line-height:21px;text-align:justify;">>하고 있으며, 본인부담상한제를 적용받을 경우 그만큼의 금액을 제하고 보험금을 지급하고 있다.</span></div> <div><span style="color:#505050;font-family:dotum, Gulim, Verdana, AppleGothic, sans-serif;font-size:14px;line-height:21px;text-align:justify;"><br></span></div> <div> <hr><br></div> <div>보험회사에서 환자에게 공단에 본인부담상한제 신청하라고 독려하고 상한제로 받은금액을 공제한 나머지만 준다는 말이네요.</div> <div>도둑놈의 ㅅㅋ들....</div> <div><span style="color:#505050;font-family:dotum, Gulim, Verdana, AppleGothic, sans-serif;font-size:14px;line-height:21px;text-align:justify;"><br></span></div>